La via preferent y los nuevos cambios en el sistema sanitario de Andorra
Experts | 17.02.2020 | Mercè Abitbol Oziel
Andorra tiene un sistema sanitario basado en el copago del gasto médico entre la CASS (Caixa Andorrana de Seguretat Social) y el ciudadano. Recientemente, se han implantado unos cambios, conocidos como la via preferent, que influyen en la forma de acceder al médico de cabecera y al médico especialista. ¡Infórmate sobre qué significan y sal de dudas!
La via preferent
La via preferent es el nombre que ha recibido el itinerario que puede seguir el usuario dentro del sistema sanitario público para disfrutar del reembolso más favorable de la CASS. El hecho de seguir este itinerario, que tiene al médico de cabecera como puerta de entrada al sistema sanitario, favorece una atención de calidad, personalizada, segura y eficiente. La via preferent cuenta con dos figuras clave a lo largo del proceso: el médico referente y el médico especialista referente.
El médico referente
Esta modificación entró en vigor el 17 de septiembre de 2018. Implica que los asegurados deberemos escoger un único médico de cabecera que pasará a ser nuestro médico referente y será el encargado de derivarnos al especialista cuando sea necesario. En el caso de los menores de 13 años, el médico referente deberá ser un pediatra.
Las únicas especialidades que no requerirán la derivación del médico referente son: ginecología, obstetricia, oftalmología, estomatología y odontología.
El especialista referente
Es importante saber que, además de la derivación por parte del médico referente, existen otras vías de acceso al médico especialista, como por ejemplo las derivaciones desde los servicios de urgencias o las derivaciones después de una hospitalización. Los usuarios que siguen controles con especialistas de Andorra también podrán acceder, de forma excepcional y hasta el 30 de junio de 2020, sin derivación previa del médico referente.
Las personas que presenten una dolencia o condición que requiera un seguimiento periódico especializado, pueden tener un médico especialista referente al que consultar directamente una vez hecha la derivación inicial por el médico referente. En este caso, es el especialista elegido quién hace la asignación.
Las visitas a médicos fuera del país requerirán que un médico especialista de Andorra derive el caso directamente, y debe ser sólo en los casos en que la especialidad no esté cubierta en Andorra o la intervención no pueda ser efectuada por los médicos locales. Es posible acceder directamente a asistencia sanitaria fuera de Andorra en caso de urgencia o en el caso de estudiar fuera del Principado, siempre que se cumpla el supuesto de asegurado indirecto.
La elección del médico referente puede hacerse directamente en la consulta del médico de cabecera o pediatra elegido, y también a través de la CASS, el Hospital Nostra Senyora de Meritxell y los centros de atención primaria del SAAS.
Es posible cambiar de médico referente las veces que se desee. El trámite deberá hacerse a través del portal de trámites de la CASS, para el cual se necesita tener previamente un usuario y una contraseña asignados, que pueden solicitarse directamente en las oficinas de la CASS.
Beneficios
Como se ha comentado anteriormente, el pago de los gastos sanitarios se hace conjuntamente entre la persona asegurada y la CASS. Tras la implantación del médico referente cuando acudamos a éste pagaremos directamente el 25% de la visita. De esta forma no adelantaremos el 75% correspondiente a la CASS como hasta ahora.
La implantación del médico referente también comportará que, si acudimos directamente al especialista, seremos penalizados y la CASS sólo reembolsará el 33% de la visita y no el 75% habitual.
Para conocer más detalles, puede consultarse la legislación completa en la web www.cass.ad.
¿Y si tengo un seguro complementario de MoraBanc?
Si dispones de un seguro de vida y salud con la cobertura Premium, los cambios relacionados con la nueva vía preferente te afectarán mínimamente. En el caso de los actos convencionados se seguirán pagando automáticamente y los no convencionados requerirán que se presente una factura como hasta ahora. Los asegurados que decidan no seguir la vía preferente, encontrarán que:
En el caso de los asegurados que tienen pólizas PREMIUM y no sigan la via preferent, el seguro continuará cubriendo el 100% del gasto de los actos médicos convencionados, de manera que todo seguirá como hasta ahora para el asegurado.
En el caso de los asegurados que no tienen pólizas PREMIUM y no sigan la via preferent, el seguro continuará pagando el 25% y la CASS el 33%, en vez del 75% habitual, de manera que el 42% restante recaerá sobre el usuario.
Estos importes pueden variar dependiendo del acto médico. Para conocer todos los detalles de cada cobertura, pide información en nuestras oficinas.
Para conocer todos los detalles de este servicio, así como los precios y prestaciones incluidas en las diferentes modalidades, consulta a tu gestor personal.
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Te mantendremos informado en caso de que se produzca algún cambio más. ¡Sigue pendiente de nuestro blog!
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